présentation

INSCRIPTION

BULLETIN D’INSCRIPTION CIFEM

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Référence article :

Prénom : …… …………………………. Nom :………………………………..

Fonction :…………………………………………………………………………

Organisme :……………………………………………………………………….

Adresse :…………………………………………………………………………..

Ville :……………………………………………..Code Postal :…………………

Pays :………………………………………………………………………………

N° de téléphone :………………………….N° de fax :……………………………

Courriel ……………………………………………………………………………

Prénom(s) et Nom(s) des accompagnateur(s) :…………………………………….

……………………………………………………………………………………...

Total règlement

Inscription congressiste :…………………x…..……€ = …………..euros

Nombre d’accompagnateur(s) :…… ……. x ….75 € =……….……euros

Total règlement…………………………… ……….. =……………euros:

Pour des facilités d’organisation veuillez remplir le tableau de présence aux repas suivants :

	Date	Congressiste	Accompagnant1	Accompagnant2
Dimanche soir	16 mai
Lundi midi	17 mai
Mardi midi	18 mai
Mercredi midi	19 mai
Repas de gala

Bulletin à retourner par Email à l’adresse suivante: cifem@cifem2010-ept.sn

Aucun article ne sera publié dans les actes du colloque si les droits d’inscription ne sont pas acquittés au moins une semaine avant le début du colloque.

L’accompagnateur a la possibilité de prendre les repas du midi, le diner de clôture et d’assister au cocktail de bienvenue pour un tarif de 75 euros.

Prix	Catégorie 2	Catégorie 3
Avant le 30 mars 2010	100 euro	400 euro
Après le 30 mars 2010	120 euro	450 euro

NB : Les étudiants bénéficient d'une réduction de 30%. Catégorie 1 : participants des pays membres de la CEDEAO régleront en devise cfa Catégorie 2 : participants des pays du sud n'appartenant pas à la CEDEAO Catégorie 3 : participants des pays du nord Les droits d'inscription comprennent : la publication des actes du colloque, les 3 déjeuners, le dîner de clôture et les pauses café.

Mode de paiement :

¨ par virement à

COMPAGNIE BANCAIRE DE L’AFRIQUE OCCIDENTALE

SIEGE SOCIAL : 1, PLACE DE L’INDEPENDANCE BP 129 DAKAR REPUBLIQUE DU SENEGAL

SOCIETE ANONYME AU CAPITAL DE 9.000.000.000 DE FRANCS CFA ; RCCM SN DKR 80 B 77

TEL. (221) 839 96 96 ; TELEX: 21663/21803 ; FAX (221) 23 20 05 ; NINEA 00155.314

SWIFT : CBAOSNDA ; IBAN : SN0012 ; E-MAIL/cbao@cbao.sn ; site Internet : www.cbao.sn

RELEVE D’IDENTITE BANCAIRE

INTITULE : ECOLE POLYTECHNIQUE DE THIES

CODE BANQUE	CODE UIGUET	N°COMPTE	CLE RIB
K0012	04277	036158477401	05

CODE SWIFT : CBAOSNDA

DOMICILIATIATION

CBAO 6 AGENCE DE THIES

TEL : (221)33 959 05 05 / (221)33 939 75 25

FAX : (221) 33 952 05 11 / (221) 33 952 17 19

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